門診時間：
08:00-21:30（周一至周日）
咨詢熱線：
020-36229300
踝關節(jié)扭傷
【概述】
踝關節(jié)扭傷（Sprained ankle）是指行走或者運動過程中，踝關節(jié)因一次活動超過其正常活動度（過度內翻或者外翻），引起關節(jié)周圍軟組織如韌帶、肌腱、關節(jié)囊等發(fā)生損傷。
踝關節(jié)周圍主要有內側的三角韌帶（包括舟脛韌帶、跟脛韌帶、距脛前韌帶和跟脛韌帶）和外側的外側副韌帶（包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶），踝關節(jié)扭傷一般主要指這些韌帶的損傷。
【臨床表現(xiàn)】
踝關節(jié)扭傷的表現(xiàn)癥狀：
1.外側韌帶損傷
外側韌帶部分撕裂，較多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側疼痛、腫脹、走路跛行;有時可見皮下瘀血;外側韌帶部位有壓痛;使足內翻時，引起外側韌帶部位疼痛加劇。
外側韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯?！ ?/span>
2.內側韌帶損傷
由足部強力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內側韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時，引起內側韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。
3.骨軟骨損傷
踝關節(jié)扭傷后，還容易出現(xiàn)脛骨遠端骨軟骨損傷和距骨骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷較為常見，急診漏診率高。一般均有明顯的踝關節(jié)扭傷史，傷后反復出現(xiàn)踝關節(jié)腫脹。但一些病人并無明顯創(chuàng)傷，也可出現(xiàn)同樣的病理變化。此時常被稱為距骨剝脫性骨軟骨炎。
【輔助檢查】
通過視診、觸診等判斷有無骨折，并借助一些專科查體，如踝關節(jié)前抽屜試驗、內翻應力試驗、外翻應力試驗等，明確內外側韌帶有無損傷。醫(yī)生還會通過X線片檢查，排除骨折的可能。有時候，患者即使輕度的扭傷，也會適當進行X線片檢查，避免遺漏骨折的診斷。當骨折移位不明顯或者存在不完全骨折時，X線片難以診斷，需借助CT檢查來確診。如果X線和CT未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，但腫脹和疼痛比較明顯，需要進行核磁共振檢查（MRI），避免踝關節(jié)韌帶損傷的漏診。
【臨床分型】
根據(jù)損傷的部位來分：
1.踝關節(jié)的重要的韌帶：內側的三角韌帶，外側的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。內側的三角韌帶比外側的韌帶堅韌，相對不容易被損傷。
2.外側踝關節(jié)扭傷：踝關節(jié)旋后時，會損傷到踝關節(jié)的外側韌帶，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶，距腓后韌帶很少出現(xiàn)損傷。
3.內側踝關節(jié)扭傷：當踝關節(jié)過度外翻或旋前時，會損傷到內側的三角韌帶復合體。
4.高位踝關節(jié)扭傷：往往損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結構。
【診斷】
1.有明確的踝部外傷史。
2.損傷后踝關節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。
3.局部壓痛明顯，若內翻扭傷者，將足作內翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內踝前下方劇痛。
4.X線攝片檢查未見骨折。
【癥候分類】
1.氣滯血瘀：損傷早期，踝關節(jié)疼痛，活動時加劇，局部明顯腫脹及皮下瘀斑，關節(jié)活動受限。舌紅邊瘀點，脈弦。
2.筋脈失養(yǎng)：損傷后期，關節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結，步行欠力。舌淡，苔薄，脈弦細。
【治療】
一、非手術治療
（一）西醫(yī)一般治療：休息，制動受傷的關節(jié)，使用拐杖等輔助裝置或者應用支具或者石膏外固定；冰敷，傷后24～72小時內可以冰敷，可以起到消腫止痛作用，冰敷每次持續(xù)15～20分鐘，間隔2～3小時。
（二）藥物治療
消炎鎮(zhèn)痛和活血化瘀中成藥。
（三）中醫(yī)治療
1.中醫(yī)分期論治：
（1）扭傷初期：治宜活血化瘀，消腫止痛
（2）扭傷中期：治宜壯筋骨，和營血，祛瘀生新
（3）扭傷后期：宜舒經活絡，溫經止痛。
根據(jù)不同時期施以中藥方劑、針灸、外敷藥、拔罐、牛氏關節(jié)整復手法矯正關節(jié)錯縫術。
（4）小針刀治療
定點部位常規(guī)碘伏消毒皮膚兩遍，針刀與皮膚垂直刺入，避開神經和血管，剝離松解后拔出針刀，局部壓迫止血，貼關節(jié)止痛膏彈力繃帶固定，并在助手的協(xié)助下行踝關節(jié)的對抗性牽引，使關節(jié)充分背屈、跖屈5次后，施關節(jié)彈壓術以促使關節(jié)恢復到正常角度。每周1次，3次治療后評定療效。
二、手術療法
1.微創(chuàng)治療
（1）踝關節(jié)鏡治療，是目前治療踝關節(jié)腔內疾病最好的治療手段。踝關節(jié)鏡手術通過皮膚的微小切口，將很細的關節(jié)鏡(直徑2.7mm)伸入踝關節(jié)腔內觀察，并通過其它微小切口置入同樣精巧的工具(如射頻、刨削刀等)對踝關節(jié)慢性不穩(wěn)定關節(jié)內原發(fā)和繼發(fā)的病變進行細致全面的處理，達到治療目的。其手術創(chuàng)傷小，一般只需縫合1針，患者恢復快，單純的踝關節(jié)鏡清理手術在麻醉蘇醒后即可下地行走。
（2）臭氧治療，臭氧的抗炎作用減輕軟組織水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的。關節(jié)周圍及痛點注射，治療濃度：＜30μg/ml；治療頻率：1-3次/周，2-4周為一個療程；治療劑量：每個部位1-5ml，每次治療總量不超過30ml；
（3）自體富血小板血漿注射治療（PRP），富血小板血漿（PRP）被證實可以修復損傷的韌帶、肌腱，取自體血通過離心分離出富含血小板的生物活性因子，對韌帶、肌腱有修復作用，幫助恢復韌帶肌腱的結構和功能。
2.手術治療
對于嚴重的外踝韌帶損傷，出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)及關節(jié)囊撕裂的患者建議進行手術治療修復韌帶以防止出現(xiàn)因踝關節(jié)不穩(wěn)導致反復扭傷。術后需要進行石膏固定3-6周，拆石膏后可負重行走。一般術后三個月至半年可恢復體育活動。
三、康復及運動治療
1.物理治療
物理因子治療作用：消炎、消腫，緩解疼痛，增加踝關節(jié)穩(wěn)定性，恢復正常功能。 磁療法、紅外線療法、微波、干擾電治療。
2、康復訓練
踝關節(jié)扭傷除按急性損傷處理原則處理外還要盡快進行適當?shù)目祻陀柧?，以縮短疼痛時間及穩(wěn)固治療效果，最重要的還是可以預防復發(fā)。
早期康復訓練，早期可在踝部支撐情況下進行平衡與姿勢控制的訓練，后進行抗阻訓練以增強運動表現(xiàn)。
若損傷輕微可在2周后恢復工作但是要注意此時的工作以坐位為主，不能在不平的路面上站立或行走且最大負重不能超過10Kg，3-4周后根據(jù)情況可全部投入工作；若伴有韌帶部分或全部撕裂往往需要3-6周的時間開始恢復工作但是要注意此時的工作以坐位為主，不能在不平在路面上站立或行走且最大負重不能超過10Kg，6-8周后根據(jù)治療結果可全部投入工作。
肌肉力量訓練及關節(jié)協(xié)同訓練。待疼痛消除后及時加強踝關節(jié)周圍肌群肌力訓練及下肢各關節(jié)間協(xié)同訓練如動靜態(tài)穩(wěn)定性訓練。
【療效評價】
1.治愈：踝關節(jié)腫痛消失，關節(jié)穩(wěn)定，踝關節(jié)活動功能正常。
2.好轉：踝關節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關節(jié)欠穩(wěn)定，步行欠力，酸痛。
3.未愈：踝關節(jié)疼痛無改善，關節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。
- 咨詢投訴電話：020-36229300
- QQ在線咨詢：3267373118
- 地址：廣州市白云區(qū)機場路松云街39號
